Si usted resultó lesionado en su trabajo, una consulta a tiempo con un abogado podría hacer la diferencia entre una recuperación total de su perdida personal y financiera y la denegación de su demanda. Nuestros abogados tienen años de experiencia representando a personal de primeros auxilios, trabajadores de sindicato, trabajadores estatales, trabajadores agrícolas, operadores, trabajadores de construcción y obreros. Nosotros representamos a los trabajadores en todo tipo de denuncias, desde lesiones hasta enfermedades ocupacionales más complejas. Las consultas para compensación al trabajador no son cobradas.
Se le incita a todos los trabajadores lesionados en el trabajo a obtener consejo legal lo más pronto posible sin importar en que etapa de su demanda se encuentre. Nunca es demasiado pronto para buscar representación y raramente es demasiado tarde. Lo siguiente es una breve explicación del sistema de compensación al trabajador y respuestas a muchas preguntas que se nos hacen día con día. Esta información no es consejo legal, ni tampoco está intencionada para crear una relación entre cliente y abogado.
¿Qué es la compensación al trabajador?
Compensación al trabajador es un programa de seguro obligatorio ordenado por el estado y el cual se requiere que todo empleador en el estado de Oregon lo obtenga. Este seguro de compensación al trabajador le brinda beneficios a empleados quienes hayan salido lesionados mientras están trabajando en Oregon o mientras están trabajando para un empleador en Oregon.
Los trabajadores tienen derecho a obtener beneficios por compensación si es que ellos padecieron de alguna lesión accidental u enfermedad laboral que surgió como resultado de y dentro del trabajo, y lo cual requiere de servicios médicos o resulte en discapacidad o muerte.
La meta del sistema de compensación al trabajador es de restaurarle a usted su salud y regresarlo a trabajar tiempo completo en cuanto sea posible. Al hacer esto, se le pagará a usted el total del tratamiento médico relacionado y que usted haya recibido, y el reemplazo de su salario por el tiempo autorizado que usted faltó al trabajo. Si usted no puede regresar a trabajar o sufre de una discapacidad permanente, usted tendrá derecho a una compensación monetaria por la discapacidad sufrida y el reemplazo o reentrenamiento de su trabajo si usted no puede regresar a su puesto cuando fue lesionado.
La compensación al trabajador es un sistema de no culpabilidad. Por ello, aunque usted haya sido la causa de la lesión accidental, usted aúun tiene derecho a beneficios. En las demandas para compensación al trabajador, no hay gratificación por el dolor y sufrimiento que usted haya incurrido, aunque usted no haya tenido la culpa.
¿Debería de obtener un abogado?
Sí.
Aunque no seamos nosotros, nosotros le recomendamos que usted consulte con un abogado lo más pronto posible después de su lesión. Esperamos que todo en su demanda sea hecho a la perfección, sin embargo, muchas veces no es así. Los seguros son un negocio. El trabajo de los aseguradores es mantener los gastos lo más bajo posible. Ellos no trabajan para usted, por ello, es imprescindible que usted tenga un abogado experto, guiándole durante este complicado proceso. Nuestra meta es conseguirle el tratamiento médico necesario para que regrese a trabajar y asegurar una compensación justa por su lesión.
¿Como voy a pagar un abogado?
Usted no lo hará (por lo menos directamente).
Su abogado será compensado solamente si usted gana u obtiene beneficios adicionales. En cualquier circunstancia, los honorarios de su abogado serán pagados directamente por la compañía de seguro/empleado con seguro propio o deducidos de cualquier beneficio adicional remunerado. Además, si se llega a un acuerdo, el costo estáa limitado por estatuto, lo cual significa que no importa que tan grande sea su compensación final, su abogado solo tendrá derecho a un porcentaje fijo.
¿Qué me toca pagar a mí?
He decidido verme con un abogado. ¿Qué debo hacer antes de nuestra primera consulta?
No estoy seguro si salí lesionado en el trabajo. ¿Cómo se si tengo derecho a beneficios de compensación al trabajador?
Yo salí lesionado cuando iba rumbo a un sitio de trabajo. ¿cumplo con los beneficios para beneficios de compensación al trabajador?
Quizás
Generalmente, una lesión incurrida durante su transporte al trabajo no se considera compensable. Sin embargo, existen excepciones basado en la cantidad de control. Estos tipos de casos resultan en asuntos legales muy complejos y los cuales requieren la ayuda de un abogado experto en compensación al trabajador.
Yo fui lesionado en un accidente automovilístico cuando estaba conduciendo para mi empleador, ¿Quién es responsable?
Me surgió un trastorno de estrés mental como resultado de mi trabajo. ¿Está esto cubierto por el seguro de compensación al trabajador?
Sí.
Si usted desarrolló un trastorno de salud mental que requiere tratamiento de un profesional médico, probablemente usted tendrá derecho a cobertura por parte de compensación al trabajador. Las demandas por salud mental son consideradas como enfermedades laborales y conllevan un peso de prueba más alto. Estos tipos de demanda tienen un alto nivel de denegación ya que típicamente no son lesiones o síntomas visibles. Por ello es vital que usted consulte con un abogado experto acerca de su demanda o denegación. Mental health claims are considered occupational diseases and come with a much higher burden of proof. These types of claims have a high rate of denial as there are typically no visible injury or symptoms. Therefore, it is essential that you consult with an attorney regarding your claim or denial.
Fui diagnosticado con una condición antes de mi empleo, peor mi trabajo empeoróo mi condición pre-existente. ¿Clasifico yo para beneficios de compensación al trabajador?
Quizás
Usted podría tener derecho a compensación por cualquier discapacidad o tratamiento requerido debido al incidente de trabajo. Si usted tiene una condición combinada, siempre y cuando su condición pre-existente no sea la mayor causa contribuyente a su discapacidad o necesidad de tratamiento, usted tiene derecho a todos los beneficios. Si usted tiene una lesión previa, tiene artritis, o tiene continuo dolor/tratamiento previo a su incidente laboral, por favor asegúrese que su proveedor entienda totalmente la naturaleza de sus lesiones previas y de como el incidente laboral ha empeorado sus síntomas. Entre más información tenga su proveedor, más peso tendrá la opinión de este en su demanda.
Mi demanda aceptada fue cerrada pero mi condición ha empeorado, ¿Aun tengo derecho a beneficios de compensación al trabajador?
Sí.
Si usted tiene una demanda cerrada, usted tiene 5 años para presentar una demanda de “agravamiento”. Para poder determinar una compensación por agravamiento, la evidencia medica deberá mostrar que ha habido un empeoramiento patológico actual desde la clausura de su primera demanda.
Bajo sus derechos de agravamiento, usted tendrá derecho a los mismos beneficios permitidos inicialmente.
Si su demanda ha estado cerrada por más de 5 años, usted aun seria elegible para beneficios de tratamiento médico y péerdida de tiempo. Pero, estos deberán ser obtenidos por medio de una moción propia para asistencia. El proceso para esta moción propia es mucho más complicado y requiere trámites adicionales. Dependiendo de la razón para la reapertura de su demanda, algunos beneficios podrían no estar disponibles mientras otros sí. Por ello, la ayuda de un abogado experto en compensación al trabajador es vital.
Mi esposo falleció por una lesión en el trabajo, ¿Cumplo con los requisitos para beneficios de compensación al trabajador?
Si,
Un empleado lesionado tiene derecho a todos los beneficios de compensación al trabajador permitidos por la ley, desde el momento de su lesión hasta su muerte. Después de su muerte, el sucesor del trabajador tendrá derecho a gastos funerarios. Además, el cónyuge sobreviviente del empleado tendrá derecho a beneficios monetarios mensuales continuos hasta que él/ella vuelva a casarse y sus dependientes serán elegibles para mensualidades hasta los 18 años o terminen la universidad. Muchas veces, la compañía de seguros tratará de negociar estos beneficios al principio para así poder limitar el total de los costos de la demanda, por ello es imprescindible tener un abogado representándole en el patrimonio del trabajador fallecido.
Mi demanda fue aceptada, pero recibí un “aviso de clausura de demanda” y estoy en desacuerdo con las conclusiones, ¿puedo yo apelar la decisión de la clausura de mi demanda?
Sí.
Dentro de los 60 días del Aviso de Clausura usted puede solicitar la reconsideración de la clausura. Después de su petición para reconsideración, la unidad de revisión de apelación de la división de compensación al trabajador revisara su demanda para determinar si el seguro/empleado con seguro propio cumplió con los requisitos legales para la clausura de la demanda. Si así es, se programará una examinación medica arbitrada para determinar si el incidente laboral causó cualquier discapacidad permanente a las partes del cuerpo afectadas. Si la clausura no cumple con los requisitos legales, esta será anulada, y su demanda permanecerá abierta.
Si alguna de las partes se opone a la Orden de Reconsideración, ellos pueden solicitar una audiencia dentro de los 30 días de la orden. Se llevará a cabo una audiencia sobre la clausura y la indemnización por discapacitación.
El proceso de clausura es la última oportunidad que usted tendrá para evitar que sus beneficios de compensación al trabajador sean finalizados. Por ello, se le recomienda grandemente que consulte a un abogado.
¿Existen algunas lesiones en el sitio laborar las cuales no están cubiertas bajo la compensación al trabajador?
Si,
Generalmente, las lesiones causadas durante una pelea mutua en el trabajo y no conectada a una asignación laboral, no son compensables. Además, las lesiones sostenidas mientras participa en actividades sociales o recreacionales principalmente para placer personal, también no son indemnizables. Por último, generalmente las lesiones que resulten por el consumo de bebidas alcohólicas, o consumo ilícito de cualquier sustancia controlada no son indemnizables.
Soy un trabajador primeros auxilios, ¿existe alguna protección especial para nuestras demandas?
Sí.
Si usted es un agente de policía o bombero, existen leyes y normas especiíficas acerca del desarrollo de trastornos mentales, ciertos tipos de cáncer y enfermedad cardiovascular y renal. Estas leyes generan una presunción de que su exposición laboral es la causa de su condición.
Sin embargo, esto no significa que su demanda será aceptada. Para calificar para esta presunción, usted deberá ser un trabajador de primera intervención elegible, ser diagnosticado con una condición clasificable, y no debe haber tenido esta condición antes del comienzo de su empleo.
La elegibilidad para un trabajador de primera intervención es una pregunta legal compleja. Por ello, es altamente recomendable el consultar y contratar a un abogado experto en litigar casos de presunción para trabajadores de primera intervención.
¿Como puedo tramitar para los beneficios de compensación al trabajador?
Cuando usted es lesionado, usted tiene 90 días para presentar una demanda por escrito a su empleador. Es recomendable que usted llene un formulario 801 y le lo entregue a su supervisor o recursos humanos (HR) lo más pronto posible. Usted también puede tramitar una demanda a través de un proveedor médico. Por ello, usted deberá hacerles saber que usted les está viendo debido a una lesión laboral. Es recomendable que usted solicite el formulario 827 para que sea llenado y que este sea enviado a la compañía de seguro.
Si usted está sufriendo de una lesión laboral, una condición la cual se desarrolló por un largo periodo de tiempo, usted tiene hasta un año a partir de la fecha cuando fue informado que su condición está relacionada a su empleo o que usted está discapacitado debido a una enfermedad laboral conocida para tramitar su demanda
Usted podrá encontrar los formularios 801 y 827 en el sitio red de la División de Compensación al Trabajador o aquí: //wcd.oregon.gov/worker/Pages/file-a-claim.aspx
Mi empleador me está presionando para que no tramite una demanda para compensación al trabajador, ¿Puede hacer esto?
No.
Un empleador quien intencional o repetitivamente le dice que no presente una demanda podría enfrentar fuertes multas si es que determina que este ha interferido con su derecho a compensación.
Además, un empleador no puede discriminar, acosar, despedir o disciplinarle por presentar una demanda de compensación al trabajador. Si su empleador no acepta su papeleo para compensación al trabajador, no tiene seguro para compensación al trabajador, o está obstruyendo su capacidad para tramitar su demanda, por favor llame a nuestro despacho inmediatamente y nosotros le ayudaremos a tramitar su demanda.
¿Como obtuvó mi expediene medico relacionado a mi lesión el seguro de mi empleado cuando yo nunca firmé un consentimiento para compartir información?
¿Se me permite cambiar de doctores durante el proceso de compensación al trabajador?
Sí.
El Seguro y su empleador no están permitidos de requerirle a usted que sea tratado por su lesión con ciertos doctores o en ciertas locaciones. Usted tiene un derecho absoluto de elegir a su médico de cabecera y de hacer dos cambios durante su tratamiento. Sin embargo, si usted está registrado bajo una organización de atención medica dirigida (MCO), entonces usted está limitado a tratamiento con un proveedor dentro de esta MCO. La elección de proveedores es suya siempre y cuando estos estén dentro de la MCO y la MCO tenga un proveedor disponible.
¿Puedo tratarme con cualquier doctor que yo elija?
Por las primeras 18 visitas o 60 días, cualquiera que sea primero, usted podrá tratarse con cualquier proveedor de su elección. Después de ese tiempo, usted deberá tratarse con un médico (MD) u osteópata (DO). El MD/DO podrá autorizar tratamiento continuo con su proveedor original, pero este será el principal responsable de su tratamiento y ausencia laboral si es necesario.Este consciente de que solamente un MD, DO, y/0 Enfermero Facultativo (NP) pueden autorizar la continuación de pérdida de tiempo después de 30 días. Por ello, si usted no está trabajando, se le aconseja buscar tratamiento con un MD, DO, o NP lo más pronto posible.
Be aware, only an MD, DO, or Nurse Practitioner can authorize ongoing time loss after 30 days. Therefore, if you are off work, you are encouraged to seek treatment with an MD, DO, or NP as soon as possible.
He tramitado una demanda, pero ahora me están pidiendo que participe en una evaluación médica independiente” (IME), ¿tengo que cooperar?
Sí.
El Seguro/empleador con seguro propio podría requerirle a usted que participe en hasta tres evaluaciones medicas con un doctor de la elección de ellos en cualquier momento durante su demanda. La falta de cooperación de su parte en dicha examinación podría tener graves consecuencias, incluyendo, pero no limitado a la denegación de su demanda, suspensión de sus beneficios, y una sanción monetaria.
Usted será compensado por asistir a esta examinación, incluyendo el pago por cualquier millaje, hospedaje y alimentos necesarios. Si usted no puede costear los gastos de esta examinación, usted podrá pedir por el pago de sus gastos en adelanto de la examinación.
Si usted tiene preguntas o problemas con asistir o viajar a una IME, se le aconseja trabajar con un abogado experto en compensación al trabajador.
He tramitado una demanda y se me está pidiendo el participar en una declaración grabada o deposición por parte de la compañía de seguro del empleador, ¿Tengo que cooperar?
Sí.
Usted deberá cooperar con la investigación dando entrevistas personales o telefónicas. Estas entrevistas podrían ser grabadas. La falta de cooperar podría resultar en la suspensión de sus beneficios y/o denegación de su demanda.
Usted tiene derecho de tener un abogado presente durante este proceso de entrevista sin costo alguno. Pero, es responsabilidad suya de buscar y obtener el abogado.
¿Cuándo termina mis beneficios?
Sus beneficios médicos nunca terminan para una lesión o enfermedad laboral aceptada. Sin embargo, una vez que su doctor lo haya declarado medicamente estable, usted solamente tendrá derecho a cuidados paliativos si usted permanece en la fuerza laboral. Además, usted ya no tendrá derecho a TTD/TPD.
La clausura de su demanda termina todos los derechos a beneficios de compensación al trabajador sustanciales. Es por eso que, si su demanda ha sido cerrada, es importante que usted consulte con un abogado experto en compensación al trabajador para asegurar que sus beneficios no sean terminados tempranamente.
¿Qué gastos médicos están cubiertos por la compañía de seguro de mi empleador?
Generalmente hablando, todos los gastos médicos materialmente relacionados, necesarios para tratar su condición, y no-experimentales deberán ser pagados por la compañía de seguro o el empleador con seguro propio.
El rango de servicios médicos compensables es vasto e inclusivo. Sin embargo, no son ilimitados. Si existe un desacuerdo sobre si el empleador/seguro es responsable por un tratamiento en particular, usted muy probablemente necesitara de la ayuda de un abogado experto en compensación al trabajador debido a la compleja naturaleza de estos asuntos.
¿Qué pasa si tengo daño permanente debido al incidente de trabajo o exposición a este?
Si usted tiene una discapacidad permanente debido al incidente de trabajo o exposición a este, usted tiene derecho a beneficios de discapacidad total permanente o de discapacidad parcial permanente.
Los beneficios por discapacidad total permanente le son disponibles si usted es diagnosticado con una condición relacionada a su trabajo que no mejorará en el futuro y lo discapacita completamente de todo empleo lucrativo y apropiado. La discapacidad total permanente tiene la intención de compensarle por la pérdida permanente de su función corporal y su capacidad de ganancias.
Los pagos por PTD de un demandante podrían ser reducidos por la cantidad de cualquier beneficio de ayuda federal por discapacidad que el trabajador reciba del seguro social.
Si usted no está totalmente discapacitado, al momento de la clausura de su demanda, podría determinarse que usted tiene derecho a una remuneración por Discapacidad Parcial Permanente (PPD). El beneficio de discapacidad permanente tiene la intención de remunerarle a usted por la pérdida permanente de su función corporal y su capacidad de ganancias. El PPD se calcula como un porcentaje de la persona entera y podría ser otorgado por lesión a cualquier parte del cuerpo.
Si usted no puede regresar al trabajo que tenía cuando sucedió la lesión, su PPD podría calificarlo para una remuneración por discapacidad laboral. Esta es una multiplicación de la remuneración de PPD por varios factores, incluyendo su edad, educación, base de capacidad funcional, y su capacidad funcional residual.
¿Qué es la discapacidad parcial temporal (TPD)?
Parecida a la TTD, la discapacidad parcial temporal (TPD) es un beneficio de remplazo de salario. Una vez que su médico de cabecera lo haya dado de alta a un trabajo modificado aprobado o lo regrese a trabajo modificado, usted ya no será elegible para TTD pero si para TPD.
El TPD es un pago para reemplazar cualquier diferencia de ganancia entre su salario de trabajo modificado y su trabajo regular. Dependiendo de cuanto pueda usted trabajar, los pagos de TPD podrían ser tan bajos como $0.00 y hasta el 66 2/3 por ciento de su salario al momento de la lesión.
¿Que es la discapacidad total temporal (TTD)?
Temporary total disability (TTD) is the benefit paid if you are not able to continue working. La discapacidad total temporal (TTD) es el beneficio pagado si usted no puede continuar trabajando. La TTD se paga al 66 2/3 por ciento de su salario al momento de la lesión.
Usted tiene derecho a TTD si sumédico de cabecera ha determinado que usted no puede trabajar. El pago deberá comenzar dentro de los 14 días de que su empleador haya recibido la nota informando que usted está fuera de trabajo y continuará así cada 14 días hasta que usted ya no esté autorizado para estar fuera de trabajo o regrese a trabajo modificado o regular.
¿Recibiré mi salario normal cuando ya no pueda trabajar?
Quizás. Si su empleador tiene seguro propio, ellos podrían decidir pagarle por medio de continuación de salario. Esto podría representar una continuación de su paga normal mientras usted no pueda trabajar.
Sin embargo, si la continuación de salario no está disponible, y usted no está apto para regresar a trabajar completamente, con una nota valida de su proveedor médico para su trabajo, usted podría tener derecho ya sea a Discapacidad Total Temporal o una Discapacidad Parcial Temporal. Eso es un beneficio libre de impuestos pagado cada 14 días por el seguro/empleador con seguro propio.
¿Recibiré compensación mientras está pendiente mi demanda?
¿Cuánto tiempo se toma para que se paguen mis beneficios?
Una vez que usted haya tramitado una demanda por compensación al trabajador, los beneficios deberán comenzar a pagarse dentro de 14 días y continuaran hasta que su demanda sea negada o clausurada.
¿Puedo resolver la disputa de mi demanda sin una audiencia?
Sí.
La mayoría de las disputas de compensación al trabajador son resueltas por medio de acuerdos en vez de una audiencia. Existen varios tipos de acuerdos que pueden llevarse a cabo incluyendo un Acuerdo de Disposición de Demanda (CDA), un Acuerdo de Demanda Disputado (DCS), o un acuerdo estipulado. Un CDA se utiliza para resolver todos los beneficios debidos en una demanda aceptada excepto los beneficios médicos. Un DCS se utiliza para demandas o condiciones denegadas. Una estipulación es un acuerdo para aceptar o continuar procesando la demanda.
Todos los acuerdos deberán de ser aprobados por un ALJ o la mesa directiva de compensación al trabajador. Los acuerdos son complejos y cada uno podrían tener diferentes beneficios. Es por eso que antes de que usted se involucre en una discusión para llegar a un acuerdo, se le recomienda grandemente que usted consulte con un abogado experto en compensación al trabajador.
¿Cuánto tiempo se toma un juez administrativo para tomar una decisión sobre mi demanda?
Después de su audiencia, un ALJ tiene 30 días para otorgar su opinión y dictamen sobre su demanda.
Yo apelé la denegación de mi demanda, pero ¿cuándo se llevará a cabo el juicio?
Generalmente una audiencia se programa tres meses después de la solicitud para una audiencia. Si usted no tiene representación legal, el juez de ley administrativa podría concederle una postergación una vez para que usted pueda obtener un abogado.
En la audiencia usted tendrá que comprobar que, sucedió una lesión y que la evidencia medica apoya que dicha lesión provocó una discapacidad o necesidad de tratamiento. Este es un asunto altamente complejo y el cual requiere la ayuda de un abogado.
El estado recomienda grandemente que usted obtenga un abogado lo antes posible, ya que se requiere solicitar una audiencia para evitar cualquier retraso. an as soon as a hearing is requested to prevent any delay.
Mi demanda de compensación al trabajador ha sido denegada. ¿Puedo apelar la denegación?
Sí.
Usted tendrá 60 días a partir de la fecha de la denegación de su demanda para apelar la denegación. Este tiempo puede ser extendido en extremas circunstancias. Aun así, a usted se le recomienda tramitar lo más pronto posible una petición para una audiencia y/o consultar con un abogado experto en compensación al trabajador quien pueda solicitar la audiencia de su parte mucho antes de que se venza la fecha límite.
¿Cuánto tiempo se tarda en procesar una demanda?
Una vez que se haya tramitado una demanda, su empleador o la compañía de seguro tiene 60 días para aceptar o negar su demanda. Usted puede anticipar el participar en una grabación para una resolución y posiblemente en una evaluación médica independiente organizada por su empleador. Se requerirá que usted asista a estas y que colabore con la investigación de su demanda.
Se le recomienda que usted obtenga el consejo y ayuda de un abogado experto en compensación al trabajador desde el comienzo para que usted pueda tener un abogado de su lado durante la investigación de su demanda.
Yo quiero regresar a mi trabajo anterior, ¿tengo derecho a exigir reinstalación?
Depende.
Su empleador deberá reinstalarlo dentro de tres años si es que usted esta físicamente apto y su doctor le autoriza a usted regresar al trabajo que usted tenía al momento de la lesión si es que ese trabajo aún existe y está disponible. Si su posición ya no existe o no está disponible, su empleador deberá darle una oportunidad para trabajar en otra posición existente que este vacante y sea adecuada.
Su derecho a reinstalación no es seguro. Usted deberá dar aviso de que a usted le gustaría regresar a su trabajo dentro de siete días de la notificación por parte del seguro de que usted está físicamente apto para regresar a trabajar. Su empleador no está obligado a reinstalarlo si usted acepta trabajo adecuado de otro empleador después de volverse medicamente estable. Un empleador también es eximido de tener que restaurarlo si usted rechaza una oferta de trabajo ligero adecuado o trabajo modificado antes de que lo determinen como medicamente estable.
